Компресионните облекла за разширени вени нормализират кръвния поток, частично компенсират клапната недостатъчност, облекчават болката и умората. Използва се както преди лечение на разширени вени, така и след това за улесняване на възстановяването. Те са ефективни при консервативно и минимално инвазивно лечение, премахват необходимостта от превръзки и ви позволяват да получите реален резултат, който съответства на прогнозирания.
През 2018 г. беше проведено мащабно проучване за ефекта на компресионния трикотаж при консервативно лечение на разширени вени. Оказа се, че при използване на първи клас компресия ходът на заболяването се забавя значително, болката и подуването изчезват. Положителният ефект от компресията след хирургично и минимално инвазивно лечение е многократно доказван, мащабни проучвания са проведени от 1985 г.
В момента се произвеждат три вида компресионно бельо - чорапогащи, чорапи с различна височина и чорапи до коляното. Класът на компресия се предписва от флеболог по време на лична консултация.
Еластичното притискане на долните крайници съвсем не е новост в медицината. Още в Древен Египет робите и работниците са практикували връзване на краката, за да увеличат издръжливостта и производителността, а легионерите от Римската империя са връзвали краката си по време на дълги разходки. Подобен метод е използван по-късно, през 17-19 век, от работници във фабрики и плантации за ускоряване на процеса на възстановяване и намаляване на подуването на крайниците след тежък ден.
Методът на дозирана външна компресия се използва и в медицината. Възможността за използването му при венозна патология е идентифицирана още по времето на Хипократ. Още тогава е описано заболяване с наличие на изпъкнали повърхностни съдове на крака, подуване на засегнатия крайник и склонност към образуване на язви. А за лечението му широко се използват превръзки и спирални превръзки под налягане.
Тази техника не беше забравена. Постепенно бяха разработени нови методи за превръзка на крайниците при разширени вени и хронична венозна недостатъчност. Като независим метод се използва и еластична компресия. Най-често използваните материали са памучни и трикотажни платове и гумени ленти.
Пробивът беше появата на еластична превръзка. Патентован е през 1845 г. от британския предприемач и изобретател Стивън Пери и впоследствие е подобрен. Впоследствие започнаха да се произвеждат превръзки с 3 степени на удължение на базата на различни материали. Те се използват и днес. Но еластичното бинтиране има редица значителни недостатъци.
Недостатъци на еластичната превръзка:
- неудобство;
- зависимостта на резултата от внимателното спазване на техниката на приложение;
- вероятността от неравномерно разпределение на компресията;
- неестетично;
- риск от изместване на материални завои.
През 1848 г. е патентован друг продукт, който дава тласък на появата на ново направление в компресионната терапия. Уилям Браун изобретява чорапи, които позволяват разпределен кръгов натиск върху долните крайници. С течение на времето напредъкът в леката промишленост направи възможно производството на чорапогащи. И в момента компресионният трикотаж се препоръчва за употреба при различни заболявания, засягащи вените на долните крайници.
Класификация на компресионния трикотаж
Съвременните компресионни продукти се предлагат под формата на чорапогащи, чорапи с различна височина и чорапи до коляното. Но те са разделени не само по външен вид. Те също са разделени на класове според степента на компресия, която осигуряват. Измерва се в милиметри живачен стълб.
Класификацията на използваните компресионни продукти се основава на приетия в Европа немски стандарт RAL-GZ 387. Той е най-стриктният и регламентира характера на разпределението на налягането и съответствието му с физиологичните модели на венозния отток, качеството и състава на материалите използвани.
Компресионните облекла са разделени на 4 класа:
- лесно.Компресия 18–21 mm Hg.
- Средно (умерено).Компресия 23–32 mm Hg.
- Силен.Компресия 34–46 mm Hg.
- Много силен.Компресия 49 mm Hg.
Терминът „стягане" понякога се използва за описание на компресионни чорапогащи и чорапи. Всъщност това е неправилен заместител на понятието „компресия". Тази псевдомедицинска формулировка се основава на факта, че с увеличаване на нивото на приложен натиск бельото всъщност става по-малко разтегливо и по-плътно на допир. Но използването на този термин и още повече да се опитвате да търсите съответствие между класа на компресия и плътността на обикновените чорапогащи (измерени в DEN) е неграмотно и фундаментално погрешно.
Каква е разликата между компресионното бельо и обикновените стягащи чорапогащи?
Компресионният трикотаж не само компресира меките тъкани на краката. Натискът, който упражнява, е внимателно изчислен и строго дозиран, което се осигурява от използването на специални материали със специална тъкан на нишките и състав. Съгласно стандарта RAL-GZ 387 чорапогащниците и чорапите не могат да бъдат прозрачни, полупрозрачни, цветни или шарени.
Важна характеристика на компресионния трикотаж е градиентът на налягането - постепенното му намаляване при издигане от нивото на глезенната става до бедрото. Освен това тези промени съответстват на физиологичните характеристики на периферните вени и естеството на кръвния поток.
Най-голямо е налягането в супрамалеоларната област. Компресията започва в горната трета на стъпалото, включвайки глезенната става - именно тук от медиалната страна започва голямата вена сафена и се намират основните й притоци. Приблизително на нивото на прехода на корема на мускула на прасеца към ахилесовото сухожилие, натискът, упражняван от чорапи (чорапогащи), вече е около 65–70% от супрамалеоларното налягане. При коляното е около 50%. И в долната трета на бедрото - 40% от оригинала.
Градиентът въздейства дозирано върху периферните повърхностни вени на долния крайник и създава кръвоток, близък до физиологичния.
Какво се променя при носене на компресионно облекло за разширени вени?
Компресионният чорапогащник упражнява дозиран кръгов натиск, чието ниво се определя от класа на компресия. Най-засегнати са изпъкналите разширени вени, което се получава по закона на Лаплас. Притискат се и всички други повърхностни съдове.
На механично ниво:
- Намаляването на диаметъра на венозните съдове ви позволява да намалите обема на депозираната и застояла кръв.
- Притискането на разширените вени помага за намаляване на ефекта от клапна недостатъчност и намаляване на обратния поток на кръвта.
- Намаляване на обема на хоризонталния рефлукс през перфориращи съдове, увеличаване на изтичането на кръв в дълбоките вени на крака.
- Подобряване на функционирането на мускулната помпа на прасеца.
Като цяло компресионните чорапогащи имат симптоматичен ефект и намаляват тежестта на хроничната венозна недостатъчност. Бельото създава комфорт при тежки разширени вени. Не можем обаче да говорим за излекуване: пациентът само подобрява качеството на живот и намалява вероятността от усложнения.
Компресионните облекла не премахват разширените вени, не възстановяват структурата на стените на периферните съдове и не могат да заменят операцията. Позволява ви само да коригирате съществуващите признаци на венозна недостатъчност и този ефект продължава само при носене на чорапогащи.
Резултатът от носенето на компресионно трикотажно бельо:
- намаляване на отока на подбедрицата и глезенната става, включително вечер и след период на продължително стоене прав;
- намаляване на тежестта на болката, което се обяснява с намаляване на степента на стагнация на венозна кръв и подобрен трофизъм на тъканите;
- намаляване на риска от тромбоза;
- намаляване на тежестта на трофичните нарушения и намаляване на вероятността от тяхното възникване;
- намаляване на продължителността на рехабилитационния период след хирургични интервенции и минимално инвазивни манипулации на вените;
- намаляване на чувството на дискомфорт в краката;
- намаляване на честотата и тежестта на крампи в мускулите на краката.
Носенето на компресионно облекло е препоръчително при разширени вени от всякакъв стадий, постфлеботромботичен синдром (PFTS). В някои случаи се препоръчва и при ретикуларни разширени вени и телеангиектазии (паякообразни вени), лимфостаза на долните крайници.
Особено значение се отдава на компресионната терапия след операции и минимално инвазивни ендоваскуларни процедури (EVLO, лазерна облитерация, RFO). Носенето на специализиран трикотаж значително повишава ефективността на подобни интервенции.
Показания и противопоказания
Показания:
- След склеротерапия за по-добър контакт и последващо фиброзно "слепване" на стените на склерозирания съд.
- Изразени промени в тъканите поради хронична венозна недостатъчност (при наличие на трофични язви, липодерматосклероза).
- Флебит на повърхностните вени.
- Подуване, болка, умора в краката.
- Склонност към наднормено тегло.
Противопоказания:
- клинично значима облитерираща атеросклероза на долните крайници;
- ендартериит;
- гнойни кожни заболявания на долните крайници и микробна екзема;
- рани от залежаване;
- отворена рана;
- захарен диабет с признаци на ендокринна полиневропатия и нарушена микроциркулация в дисталните крайници;
- остра сърдечно-съдова недостатъчност.
Възможността за носене на компресионни чорапи се определя от Вашия лекар. Промяната в състоянието на пациента и появата на нови симптоми изисква повторна консултация с флеболог за определяне на по-нататъшни тактики на лечение.
Как да изберем компресионен продукт?
Компресионните облекла не могат да бъдат избрани самостоятелно, те се предписват изключително от флеболог въз основа на преглед и ултразвуково сканиране на вените на долните крайници.
Направете правилния избор
При избора на компресия се вземат предвид следното:
- естеството и скоростта на венозния кръвен поток;
- тежестта на патологичния вертикален и хоризонтален рефлукс;
- наличието на пречка за изтичане на кръв, която най-често се причинява от тромбоза.
Много пациенти имат напълно логичен въпрос: защо да отидете на лекар, ако опаковката на бельото съдържа описание на класовете на компресия и индикации за тях? Не е ли възможно да се справите с помощта на консултант в ортопедичен салон?
Не, самоанализът на симптомите не е достатъчен за правилния избор на компресионно облекло: лекарят се фокусира не само върху степента на венозна недостатъчност и клиничните симптоми. Други фактори също са важни. И определящите параметри често стават възрастта и наличието на съпътстваща соматична патология: понякога използването на висок клас компресия е изпълнено с влошаване на общото състояние, въпреки корекцията на венозната недостатъчност.
Спазвайте нивото на компресия и режима на носене
Рискове от носенето на компресия клас 3 в напреднала възраст:
- Риск от инсулт, инфаркт.
- Тежка сърдечно-съдова недостатъчност.
Определянето на тактиката на лечение и изборът на клас и тип компресионен трикотаж е прерогатив на лекаря. Но консултантът на ортопедичен салон може да се справи с избора на размера и височината на продукта. Той също така ще даде подробни инструкции за грижа и ще ви научи как да носите компресионни чорапогащи и чорапи правилно.
Предпочитание трябва да се дава на марки, чиито производители се ръководят от стандарта RAL-GZ 387. Това ще бъде обозначено със съответната икона на опаковката. Стандартът е гаранция за високо качество, физиология и предвидимост.
Висококачествено терапевтично антиварикозно трико не се продава в аптеките. Продуктите се представят в ортопедични салони.
Не пестете пари – не купувайте фалшификати и продукти от неизвестни производители. Компресията почти сигурно ще се различава от декларираната и издръжливостта на продукта ще бъде ниска.
Как да се носят и колко да носят
Чорапът първо се обръща и се навива на руло, след което се разточва покрай крака отдолу нагоре. Това ще осигури правилно разпределение на налягането и ще предотврати деформация на продукта. Има и специални приспособления, които улесняват поставянето. Те могат да бъдат закупени и в ортопедични магазини.
Препоръчително е да носите компресионен трикотаж сутрин, докато сте още в леглото: по това време подуването на краката обикновено е минимално, така че може да се постигне оптимална компресия на вените. Също така се препоръчва преди да облечете чорапогащник, да държите краката си повдигнати за няколко минути и да „работите" с краката си, за да увеличите допълнително оттока на венозна кръв и лимфа.
Компресионните антиварикозни продукти понякога се носят дълго време, отстраняват се само вечер преди лягане. Такива препоръки могат да бъдат дадени, например, за постфлеботромботичен синдром (PFTS), тромбофлебит и персистиращ едематозен синдром. В други случаи (с начални разширени вени) е достатъчно да носите такива чорапи (чорапогащи) само за периоди на статично или динамично натоварване. Правилата за носене на компресионно облекло се определят от Вашия лекар.